Begrepet cautery som en medisinsk praksis har eksistert i hundrevis av år. I antikken ble steiner oppvarmet i en brann brukt til å forsegle sår. Moderne medisinsk valgurgi bruker dette prinsippet om cautery, men bruker varme generert av elektrisk strøm i stedet for varme steiner. Den første elektrokirurgiske enheten (ESU) ble oppfunnet tidlig på 1900-tallet av William Bovie. Navnet Bovie er fortsatt allment populært i elektrokirurgisk industri i dag, og mange mennesker refererer fortsatt til ESUs som Bovies.
Hva gjør en ESU?
Elektrokirurgiske enheter brukes i kirurgiske prosedyrer for skjæring og koagulerende vev. Det er mange bruksområder fra små enheter som brukes i dermatologi for å fjerne hudlesjoner, til kraftigere enheter som kan brukes under prosedyrer som åpen hjertekirurgi.
Moduser for elektrokirurgi
Det er to primære moduser som brukes i elektrokirurgi: kutt og koagulasjon. Cut bruker bare elektrisk strøm passert gjennom en aktiv elektrode, også referert til som et håndstykke, for å skjære gjennom vev. Det finnes to typer kuttmoduser: blandet kutt og rent kutt. I ren kuttmodus oppnår kirurgen et rent kutt, svært lik et snitt produsert av en skalpell. I ren kuttmodus er det ingen prosess for å stoppe blødning, også kjent som hemostase. Coag, kort for koagulasjon, er en teknikk som brukes til å kontrollere blødning. I coag-modus er vevet cauterized mellom kontakt med håndstykket. Både kutt og coag kan utføres samtidig ved hjelp av en blandingsinnstilling. Blend refererer til evnen til å både kutte vev og samtidig koagulere på operasjonsstedet. Figur 1 illustrerer effekten av spenning og tid i forskjellige moduser.
I tillegg til kutt og coag, er det også to primære metoder som brukes til å levere energi: monopolar og bipolar operasjon. Monopolar bruker en vanlig retur av elektrisitet fra en dispersiv elektrode, og er vanligvis plassert på et område av kroppen som gir mulighet for et større område av strømtetthet som lår eller rumpe. Bipolar operasjon krever ikke bruk av en dispersiv elektrode. I bipolar operasjon kan kirurgen bruke et håndstykke som ligner på et par pinsett hvor strømmen sendes direkte mellom de to punktene, og dermed varmes opp vevet for å oppnå ønsket effekt.
Technation Magazine | Biomed 101 | ESU Rektorer, Sikkerhet og TestingDet er også flere teknikker kirurgen kan bruke under prosedyren. Fulguration er en av disse teknikkene, utført når kirurgen ikke tillater den aktive elektroden å komme i direkte kontakt med vevet. Ioniseringen av luften mellom den aktive elektroden og vevet gir en gnist, noe som gir mer av en forkullingseffekt som vanligvis brukes til ablasjoner der lag av vev blir ødelagt med minimal blødning. En annen teknikk er uticcation, hvor den aktive elektroden brukes i umiddelbar nærhet eller direkte kontakt med vevet. Dette fører til en termisk effekt der vevet varmes opp og væsken i vevscellene blir omgjort til damp. Denne teknikken har dypere effekt i vevet enn fulguration.
Sikkerhet er av største betydning når du arbeider med en ESU. ESU-enhetene kan gi små kontrollerte gnister når de er i bruk, noe som forårsaker en potensiell brannfare. Personalet må være oppmerksomme på brennbare løsninger, som alkohol, som kan være i operasjonsfeltet, samt nærhet til oksygen. Fuktede svamper eller håndklær bør være lett tilgjengelig for å slukke en brann om nødvendig. Med mange enheter kan to aktive elektroder brukes samtidig. Når en aktiv elektrode er strømførende, kan de ubrukte også være aktive. Når en aktiv elektrode ikke brukes, må den være hylster for å forhindre utilsiktede pasientforbrenninger. Et annet viktig skritt for å forhindre pasientforbrenninger er å sørge for at den dispergerbare elektroden plasseres riktig på pasienten, og unngår områder som kan ha overdreven hår, arr eller bein.
Som biomedisinsk tekniker er det vårt ansvar å sørge for at alle våre enheter fungerer og innenfor spesifikasjoner. For å oppnå dette er det flere standardtester som må utføres under rutinemessig forebyggende vedlikehold. Siden dette er en enhet som leverer en utgang til pasienten, er det viktig å teste effektnivået og flere utganger som kan være tilgjengelige.
Her er tester som må utføres under rutinemessig forebyggende vedlikehold:
Test av utgangseffekt–Måling av mengden energi som leveres under kutt- og coag-moduser ved bruk av monopolfunksjonen og også energien som leveres ved hjelp av de bipolare funksjonene. Disse energinivåene må testes på tvers av en rekke tilgjengelige strøminnstillinger fra lav til høy.
Test for strømdistribusjon–Måling av utgangen ved flere belastninger for å sikre at impedanssensorkretsene fungerer som de skal.
Technation Magazine | Biomed 101 | ESU-rektorer, sikkerhets- og testingRF-lekkasjestrømtest–I denne testen måler vi mengden strøm som er tilstede på ESU-ens ledende overflater under aktivering av enheten. Dette er en kritisk parameter fordi det vil indikere dielektrisk sammenbrudd ved utgangseffekten til ESU og kan føre til pasientforbrenninger. IEC-standarden 60601-2-2 sier at maksimalt 4,5 watt målt med en 200 ohm induktiv belastning ikke kan overskrides.
Test for returelektrodemonitor–Under denne testen kontrollerer vi at returelektrodeovervåkingskretsene fungerer som de skal ved å bruke forskjellige motstander som simulerer pasienten's tilkobling til den dispersive elektroden
Konklusjon
Mens elektrokirurgiske enheter kan være farlige hvis de brukes feil eller dårlig vedlikeholdt, utfører de en viktig funksjon under kirurgiske prosedyrer. De tillater raskere gjenopprettingstider for pasienter, og kan redusere tiden som brukes under anestesi. Det er avgjørende at ESUer rutinemessig inspiseres og vedlikeholdes for å sikre sikkerheten til pasienter og ansatte.