Hud stiftemaskin har fått økende aksept i veterinær kirurgi i løpet av det siste tiåret. Deres popularitet skyldes flere faktorer, inkludert:Økt overkommelig pris; enkelhet av bruk; Sikkerheten til et enkelt avbrutt hudsuturmønster; Betydelig reduksjon i operasjonstiden; En reduksjon i anestesitid; og Relativ enkel fjerning
Oversikt over hud stiftemaskin
Det finnes en rekke selskaper som for tiden markedsfører hud stiftemaskin for menneskelig og veterinær bruk. Det er to grunnleggende stiftestørrelser i rustfritt stål som kan kjøpes: den vanlige stiften (breddeområde fra 4,8 til 6,1 mm) og den brede stiften (breddeområde fra 6,5 mm til 7,0 mm). Lengden på stiftben varierer med individuelle produsenter.
Foto 1: Ulike stiftemaskindesign, inkludert faste og roterende hodeenheter. De faste hud stiftemaskinene er mer økonomiske og ganske egnet for veterinærbruk. Legg merke til de ulike grepene som er tilgjengelige.
De fleste selskaper selger engangs stiftemaskin som inneholder 35 stiftemaskin per enhet. Selv om det er flere design på markedet, har mange enheter et klart plastvindu for å visualisere antall stifter som gjenstår. Et komprimerbart håndflategrep er mer populært enn en finger "trigger" for å bruke stiftene i vevet (Foto 1). Alle enheter har en enkel pil eller peker på spissen av stiftemaskinen, slik at klinikeren kan sentrere stiftemaskinen rett over de apposed hudmarginene (Foto 2). I dag er de fleste hudstifter ekstrudert i en rektangulær form. Etter hvert som stiftledningen bøyes mot den sentrale ambolten, justeres meiselspissene direkte når de passerer gjennom dermis (Bilder 3A og B).
Foto 2: Stiftemaskin med et klart plastvindu for å vurdere antall stifter som er igjen i enheten. Legg merke til den svarte føringspilen for justering over hud snittet.
I hudnedleggelse er det min mening at den brede stiften er den beste størrelsen å bruke i hunden og katten. Hud stiftemaskin kjøpes i sterile poser for umiddelbar bruk; ufullstendig brukte stiftemaskin kan resteriliseres enten med etylenoksid eller Sterrad sterilisator (Advanced Sterilization Products, Inc.). De nåværende plastkomponentene i disse enhetene tåler vanligvis ikke de ekstreme temperaturene som genereres i autoklaven.
Foto 3A: Stift gjennomgår deformasjon som det er tvunget mot den sentrale "ambolten"
Mange kirurger bruker vanligvis hudstifter etter at et snitt er apposed med et intradermalt suturmønster. I tilfeller der et intradermalt mønster ikke er nødvendig eller tilrådelig, kan standard tommelkraft brukes til å justere, gripe og litt heve de apposed hudgrensene under påføring av stiftene.
De fleste veterinær praksis brukt fast-head stiftemaskin basert på deres betydelig lavere kostnad, i forhold til stiftemaskin med et roterende hode for enklere posisjonering i profilerte områder av kroppen. Flere faktorer vurderes før kjøp av en stiftemaskin, inkludert kostnader, generelle håndteringsegenskaper og stiftsikkerhet i huden. Et papir, som gjennomgikk ulike stiftefunksjoner, skisserte de ulike fordelene og ulempene ved seks stiftmodeller i 1997. Foreløpig favoriserer jeg Davis og Geck Appose ULC 35W. Dette er standard hud stiftemaskin som for tiden brukes på Angell Memorial Animal Hospital.
Foto 3B: Ved konkurranse av applikasjonen løsner stiften fra stiftemaskinen når stempelet trekkes tilbake. Igjen, legg merke til den svarte guidepilen som brukes til justering av hud snittet.
Problemer forbundet med hud stift applikasjoner
"Læringskurven" for bruk og fjerning av stifter er lav. Det primære problemet som veterinæren først møtte, er hvor mye press som skal søkes om riktig engasjement av stiften. Utilstrekkelig trykk vil resultere i en stift som står over huden uten betydelig engasjement av dermis. For høyt trykk kan legge inn stiften. Med vevshevelse kan den innebygde stiften kutte inn i huden og gjøre fjerning vanskelig og smertefull for pasienten. Fordi ulike stiftemaskin har forskjellige håndteringsfunksjoner, må veterinærer justere mengden trykk for å søke om en gitt modell.
Foto 4A: Eksempel på en hud stiftfjerner. Alle hud stift fjernere har en lignende design.
Feil justering av stiftemaskinen med de apposed hudmarginene vil resultere i en stift som ikke engasjerer en kutan kant på riktig måte, noe som krever fjerning. Riktig justering av "pil eller peker guide" med snittlinjen kan minimere dette problemet. Disse "guidepilene" og visualiseringen under programmet varierer mellom produsenter.
De fleste stifter er ekstrahert med stiftfjernerne levert av produsenten. Stiftfjernere griper og krymper den eksterne stiftestangen utover, da det sakslignende håndtaket er lukket. Stiftfjerneren løftes for å frigjøre stiften fra hudoverflaten (Bilder 4A og 4B. For fjerning av en eller to avvikende stifter, kan mygg hemostats settes inn under en hudstift; forsiktig åpne hemostat vil spre stiftepunktene fra hverandre og stiften kan lif
fra huden.
Foto 4B: Den nedre "dobbel bar" kjeven er gled under kroppen av huden stift. Lukking av håndtakene komprimerer den øvre linjen mot stiften, splaying stiftendene. Den lukkede stiftfjerneren løftes umiddelbart for å trekke ut stiften.
Hud stifter generelt ikke engasjere tynn hud spesielt godt. Den tynne dermis skaper stift ustabilitet, og dermed tillater stiftene å vippe og dreie vinkelrett på hudoverflaten. Som et resultat, stiftene ikke riktig justere huden og deres påfølgende fjerning kan være vanskelig. Ofte må en mygg hemostat brukes til å forstå den fordrevne stiften. Veterinæren må deretter heve og rotere stiften slik at en remover eller andre hemostat kan brukes til å frigjøre den fra huden. Et annet problem har blitt notert med stifting tynn hud (f.eks, lavere abdominal hud hos katter, små hunder): rotasjon av stiften kan gjøre det mulig for den tynne huden å strekke seg gjennom et gap som er tilstede mellom meiselpunktene på stiften. Dehiscence kan være ganske umiddelbar (og dramatisk) når dette skjer langs et stort segment av et stiftet snitt. Veterinærer bør undersøke stiftene til en gitt produsent nøye, for å bestemme at stiftformen er ensartet og et betydelig gap ikke er tilstede i den bøyde stiften (Foto 5).
Foto 5: Nærbilde av en bred stift. Kirurger bør undersøke stiftgapet mellom meiselpunktene. Store hull øker sannsynligheten for sårdehiscence, først og fremst når stifter brukes på tynn hud.
Forfatteren har bemerket at anvendelsen av et kirurgisk cyanoacrylatlim, over lengden av et stiftet snitt, er svært effektiv for å forbedre stabiliteten og sikkerheten til hudstifter. Limet danner et stivt bånd til stiften og ytre hudoverflate, og minimerer dermed stiftebevegelsen. I omtrent en uke har limet i stor grad fragmentert og svekker ikke den etterfølgende fjerningen av stiftene. Limet legger også til et ekstra "fotavtrykk" av sikkerhet til det stiftede snittet, noe som ytterligere reduserer sannsynligheten for dehiscence.
Det er forfatterens erfaring at hudstifter ikke er spesielt pålitelige for å lukke sår under mild til moderat snittspenning, sammenlignet med håndsuturerte sår. Under denne situasjonen foretrekkes et vertikalt madrasssuturmønster, vekslet med et enkelt avbrutt suturmønster. Et intradermalt suturmønster kan gi ekstra støtte til disse problematiske sårene. Kirurgiske (cyanoacrylat) lim kan også brukes sammen med konvensjonelle sutur mønstre for ekstra sikkerhet.
Dr. Michael Pavletic gir innsikt i hvordan man effektivt kan innlemme hudstapling som et middel for å lukke sår.